Tendinite Calcificante

Tendinite calcificante da coifa dos rotadores, o que é?

Trata-se de uma patologia inflamatória tendinosa e per articular, que envolve com mais frequência os tendões do supra espinhoso, infra espinhoso e subescapular. Os principais sintomas são dor lancinante e diminuição da mobilidade articular, de forma súbita e transitória.

Como se caracteriza?

A doença tem varias fases:

• Fase de deposição cálcica, assintomática
• Fase de repouso, sem características inflamatórias e poucos sintomas
• Fase de reabsorção, a fase mais dolorosa e responsável pela impotência funcional e procura de cuidados médicos em contexto de urgência

Quais os doentes mais comummente afetados?

É mais frequente em mulheres e nos escalões etários entre os 30 e 60 anos. Os fumadores e trabalhadores manuais têm crises mais frequentes e mais duradoras.

Como se diagnostica?

O diagnostico é feito através da história clínica, exame objectivo e rx simples do ombro. Se este não identificar a lesão a ecografia poderá ser requisitada.

No caso de crises frequentes e franca impotência funcional mantida, a RMN poderá estar indicada para excluir lesões associadas ou progressão da doença para rotura da coifa.

Qual o tratamento?

O tratamento inicial consiste em anti-inflamatórios não esteroides por via oral ou injetável, ou cortisona injetável por via intra muscular. No caso de dor refratária e ausência de resposta a estas medidas, poderá estar indicada a infiltração articular.

A fisioterapia tem um papel crucial na fase seguinte, apos alivio da dor inicial, para recuperação da mobilidade articular e força muscular, numa ótica de otimização da função e prevenção de novas crises

Nos casos de recorrência poderá estar indicada a utilização de ondas de choque extracorporais, cujo objectivo não é de fragmentar a calcificação mas sim de aumentar a vascularização na junção tendão osso para promover a absorção da calcificação a a regeneração tecidular.

Existe ainda uma técnica pouco invasiva, a Barbotage, que consiste na aspiração das calcificações por via percutânea guiada por ecografia. Deverá ser realizada apenas por radiologistas experientes em ecografia e radiologia de intervenção, sendo uma técnica que exige elevada perícia e muito treino.

No caso de múltiplas calcificações ou calcificações de dimensões que não respondem  às terapêuticas anteriores poderá estar indicado o tratamento cirúrgico, que consiste na remoção das mesmas por via artroscópica.  Apesar de altamente eficaz na eliminação das mesmas, esta técnica está associada a períodos de recuperação longos e rigidez articular no pós operatório, devendo ser reservada como a ultima arma terapêutica.

Na nossa prática clínica, cerca de 95 % dos casos resolvem com medidas simples como injeções de cortisona e fisioterapia. Nas restantes o tratamento é indicada caso a caso de acordo com as características das calcificações e lesões associadas